Tratamento TPLO da ruptura do ligamento cruzado anterior em cães e gatos.

Lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) são definidas como rupturas parciais ou completas do ligamento, ou rupturas em sua origem ou inserção. O teste da gaveta cranial descreve a translação anteroposterior excessiva da tíbia em relação ao fêmur após lesão do LCA. O impulso tíbio cranial (ITC) refere-se à translação anterior da tuberosidade tibial na articulação do joelho com lesão do LCA quando a articulação do tarso está flexionada e os músculos gastrocnêmios se contraem. A osteotomia de nivelamento do platô tibial (ONPT) altera a mecânica da articulação do joelho, alcançando estabilidade por meio da contenção ativa da articulação [1.2]. O objetivo da cirurgia de ONPT é criar uma inclinação do platô tibial (3-7 graus) que controle efetivamente o deslizamento tibial, restringindo ativamente o ligamento cruzado posterior e a articulação do joelho. A ONPT é um procedimento cirúrgico eficaz para cães com rupturas completas e parciais do LCA.

Princípios da cirurgia TPLO:
A osteotomia de nivelamento do platô tibial (TPLO) altera a estrutura mecânica da articulação do joelho, alcançando estabilidade por meio da contenção ativa da articulação [1.2]. Como o platô tibial apresenta uma inclinação posterior, a sustentação de peso na tíbia em um joelho com ruptura do ligamento cruzado cranial (LCC) cria forças de cisalhamento, levando a movimentos tibiais anormais. O objetivo da cirurgia de TPLO é criar uma inclinação de 3 a 7° no platô tibial (ver Figura 8) que controle efetivamente o deslizamento tibial, restringindo ativamente o ligamento cruzado posterior e a articulação do joelho (ver Figuras 9 e 10). A TPLO é um procedimento cirúrgico eficaz para cães com rupturas completas e parciais do LCC.

Etapas cirúrgicas do TPLO:
A tíbia proximal é utilizada como ponto de acesso cirúrgico. A pele e o tecido subcutâneo são incisados ​​para expor a inserção da cabeça anterior do músculo sartório. A sutura marca a inserção e o músculo é retraído posteriormente. Uma incisão precisa é feita na origem do músculo poplíteo na tíbia posterior. A origem do músculo é dissecada da borda medial da tíbia posterior. Uma gaze umedecida é colocada entre o músculo e o osso para proteger o músculo, a artéria e a veia poplíteas. Uma agulha de seringa de 1 mL é inserida ao longo da face cranial do ligamento colateral medial até que possa ser inserida perpendicularmente na cápsula articular. Esta posição é o centro do corte com serra circular. O líquido sinovial deve ser observado neste ponto. Em casos de doença degenerativa, pode-se observar líquido sinovial turvo. Uma alavanca óssea é inserida na cápsula articular e posicionada posteriormente ao ligamento reto para protegê-lo. Uma única camada de osso cortical é incisada perpendicularmente, tendo a agulha como centro. A distância de rotação é definida com um osteótomo ou bisturi elétrico, e então uma incisão de espessura total é realizada no fragmento ósseo rotacionado. Insira um fio de Kirschner pela face interna do segmento proximal do bloco ósseo rotacionado. Esta é a agulha de seleção. Gire-a posteriormente até a distância marcada. Insira um fio de Kirschner pela face proximal da tuberosidade tibial como agulha de fixação temporária. Em seguida, aplique pressão com a pinça de pressão TPLO e posicione a placa óssea apropriada. A placa óssea pode ser fixada temporariamente com o fio de Kirschner, e então os parafusos são apertados sequencialmente para completar a fixação da placa óssea. Para cães muito grandes, é necessária uma fixação auxiliar com placa óssea. Utilize suturas absorvíveis para suturar o músculo sartório, suturar a fáscia profunda com os nódulos e suturar a fáscia superficial, o tecido subcutâneo e a pele com os nódulos.