Cinco considerações para a reabilitação de cães após cirurgia ortopédica

A cirurgia ortopédica e a reabilitação pós-operatória podem maximizar a recuperação da função do membro de um animal. A cirurgia ortopédica pode prevenir a perda permanente da função do membro, enquanto um programa de reabilitação pós-operatória bem planejado pode prevenir complicações que podem afetar a qualidade de vida do animal.12 A colaboração entre as equipes cirúrgica e de reabilitação contribui para o sucesso da reabilitação.

A seguir, apresentamos cinco considerações importantes para a reabilitação ortopédica pós-operatória:

Inflamação e dor

Reparo de tecido

Amplitude de movimento articular

Treinamento de recuperação da marcha

Treinamento de força

1. Inflamação e Dor
Com base em pesquisas validadas, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) tornaram-se o padrão de tratamento para inflamação e dor pós-operatórias após cirurgia ortopédica.^4-7 A fase inflamatória decorrente do reparo tecidual geralmente ocorre de 3 a 5 dias após a lesão.⁸ No entanto, o edema, o inchaço e a dor associados à cirurgia ortopédica podem persistir por mais tempo. Portanto, o uso de AINEs deve ser adaptado a cada caso individual. Os AINEs podem ser utilizados antes da remoção dos pontos, com avaliação subsequente do animal para determinar se a continuidade do uso é justificada.^5-7
Antes do fechamento da incisão, a infiltração da região peri-incisional com uma formulação de bupivacaína encapsulada em lipossomas pode ajudar a reduzir a estimulação de citocinas pró-inflamatórias nos receptores de dor periféricos, bloqueando a transmissão da dor com duração de efeito de até 72 horas.⁹ Na prática clínica humana, os bloqueios de nervos periféricos demonstraram proporcionar analgesia pós-operatória aprimorada, promover retorno mais precoce aos movimentos e impactar positivamente tanto a cirurgia quanto a recuperação pós-operatória. Os bloqueios de nervos periféricos também podem melhorar a tolerância do paciente à reabilitação física pós-operatória imediata. Embora o uso de bloqueios de nervos periféricos nesse contexto não tenha sido estudado na medicina veterinária, benefícios semelhantes parecem ser observados em cães e gatos.

A crioterapia utiliza baixas temperaturas para reduzir a inflamação e a dor no local da cirurgia. A redução da temperatura do tecido pode diminuir a taxa metabólica do tecido danificado, induzir vasoconstrição, retardar a condução nervosa sensorial, reduzir a concentração de citocinas pró-inflamatórias e diminuir a excitabilidade muscular. Isso pode reduzir a inflamação e os danos teciduais, aliviar o edema e o inchaço, reduzir o espasmo muscular e diminuir os níveis de dor. Compressas de gelo simples podem ser feitas envolvendo um saco de cubos de gelo ou vegetais congelados em uma toalha fina ou fronha. Compressas de gelo de lona comerciais (ver Figura 1) também podem ser usadas, ou podem ser fixadas ao redor do membro e da articulação afetados com tiras de náilon.

(Figura 1) O tratamento da hipotermia foi realizado envolvendo o joelho do cão com uma bolsa de gelo de lona comercial.
A bolsa de gelo foi aplicada em toda a articulação do joelho, não apenas na parte externa. O outro membro posterior foi protegido com um cobertor.

A bolsa de gelo deve ser grande o suficiente para cobrir toda a área cirúrgica, e não apenas a ferida. A frequência recomendada de aplicação de gelo é de 10 a 30 minutos por vez, a cada seis horas. Alguns dispositivos de crioterapia também aplicam pressão, o que pode melhorar o contato entre a fonte de frio e a área tratada. Um estudo mostrou que cães submetidos à cirurgia de TPLO e que receberam uma bolsa de gelo com pressão de ar no joelho nas 24 horas seguintes à cirurgia apresentaram melhora significativa na dor, claudicação e amplitude de movimento.

2. Cicatrização de Tecidos
A terapia a laser (terapia de fotobiomodulação, ou PBMT) expõe o tecido à radiação eletromagnética de um comprimento de onda específico, induzindo um efeito biológico de conversão de elétrons e prótons. Esse efeito biológico inclui a produção e ativação de fatores de crescimento, a estimulação do crescimento celular e da diferenciação de células-tronco, além da promoção da vasodilatação, angiogênese, proliferação de fibroblastos e epitelização, promovendo, assim, a reparação tecidual geral. Não há dose ou frequência padrão recomendada para o tratamento com PBMT na medicina veterinária. Clinicamente, o uso de lasers tipo 3B ou 4 em doses de 3-6 J/cm³ a ​​8-10 J/cm³ é recomendado empiricamente. A PBMT diária é recomendada no período pós-operatório agudo, com intervalos de tratamento aumentando conforme a recuperação progride.

3. Amplitude de Movimento
Para articulações sem contratura muscular, a terapia de amplitude de movimento passiva (ADM passiva) é uma modalidade comum de reabilitação no período pós-operatório inicial. Essa abordagem reduz eficazmente a dor e a formação de tecido cicatricial, restaura a flexibilidade articular, mantém o fluxo e a saúde do líquido sinovial e previne a atrofia muscular. O procedimento é geralmente realizado com o paciente em decúbito lateral com o membro afetado elevado. Exercícios lentos e suaves de flexão e extensão são realizados no membro em reabilitação, até o limite do conforto do paciente.

A terapia de amplitude de movimento passiva (PROM) pode ser interrompida quando o paciente for capaz de suportar peso consistentemente no membro afetado e realizar amplitude de movimento ativa (AROM). Métodos que promovem a amplitude de movimento ativa incluem caminhada com guia, assistida ou independente, esteiras aquáticas, uso de escadas e rampas e treinamento em percurso com obstáculos (ver Figura 2).

(Figura 2) Um cão está saltando obstáculos com o membro anterior esquerdo e o membro posterior direito totalmente estendidos, enquanto o membro anterior direito e o membro posterior esquerdo estão totalmente flexionados. Saltar obstáculos é uma atividade versátil que pode promover a amplitude de movimento ativa (ADM) ao aumentar o espaçamento e a altura dos obstáculos, restaurando a marcha e a força. O cão também está desenvolvendo a força muscular central.

A natação também é um método para promover a movimentação articular ativa. Para pacientes submetidos à reparação do ligamento cruzado anterior, a natação pode aumentar a amplitude de flexão do joelho e das articulações do tarso.³¹ Déficits de extensão articular são um problema comum em animais antes e depois de cirurgias ortopédicas. A terapia em esteira subaquática pode ser mais eficaz do que a natação na restauração da extensão articular.²⁸ A terapia em esteira subaquática pode ser iniciada após a cicatrização da ferida do animal, e a profundidade, o ritmo e a duração do exercício podem ser personalizados de acordo com as necessidades individuais.

4. Treinamento de Restauração da Marcha
O treinamento de restauração da marcha, também conhecido como reabilitação neuromuscular, envolve exercícios específicos projetados para estimular nervos e músculos danificados a fim de reconectá-los. Esse tipo de treinamento pode restaurar a função do membro do animal ao seu nível pré-cirúrgico. Os exercícios realizados durante o processo de inervação muscular podem estimular o reparo de vias de neurônios motores danificadas e atrofiadas, promover a recuperação das respostas neuromusculares e restaurar os sistemas de feedback neuromuscular periférico e central, promovendo assim a recuperação do membro afetado. Esses exercícios de treinamento visam principalmente melhorar o senso de equilíbrio do animal e estimular os reflexos proprioceptivos. Eles incluem terapia em esteira subaquática; caminhada em diversas superfícies (por exemplo, grama, pavimento duro, terra, folhas caídas); percursos personalizados com obstáculos temporários de alturas e comprimentos variados; transposição de obstáculos, cones de sinalização ou pneus; e treinamento de equilíbrio em uma prancha de equilíbrio e/ou em pé sobre uma bola de ioga (Figura 3).

(Figura 3) As patas dianteiras do cão são colocadas sobre uma bola de ioga de balanço. Isso permite a reabilitação simultânea da marcha e o treinamento de força, além de exercitar os músculos do tronco do paciente.

O treinamento adicional pode incluir o técnico segurando os membros dianteiros do paciente enquanto caminha para criar uma pose de dança, ou levantando os membros traseiros para criar uma pose de "carrinho de mão" (veja a Figura 4).

(Figura 4) O técnico levanta as patas dianteiras (A) e traseiras (B) do cão, colocando-as na posição de "carrinho de mão" enquanto caminha. Esses exercícios podem ser usados ​​para treinar a recuperação da marcha e fortalecer grupos musculares específicos nos membros.

5. Treinamento de força
O treinamento de força envolve principalmente o relaxamento muscular repetido sob resistência mecânica.34,35 Esse tipo de treinamento aumenta a massa e a força muscular, ajudando o animal a recuperar a massa muscular e a função dos membros anteriores.34 Para resultados ótimos, os quatro membros devem ser envolvidos simultaneamente, incluindo a redução da profundidade da água e o aumento da velocidade das esteiras durante o treinamento em esteira subaquática.30 O treinamento em solo também pode empregar abordagens semelhantes: aumentar a velocidade da caminhada ou da corrida para aumentar a força nos membros; treinar o cão para usar pequenos halteres nos pés; incentivar o cão a puxar o trenó e aumentar gradualmente o peso; aumentar a altura do percurso de obstáculos e alongar a passada ao realizar "passos de dança" e/ou "caminhadas de monociclo"; e caminhar em subidas e descidas íngremes podem aprimorar a força. Fazer o animal realizar exercícios repetidos de "sentar e levantar" fortalece os músculos do quadril e dos membros posteriores, enquanto os exercícios de "deitar e levantar" fortalecem grupos musculares específicos no peito e nos membros anteriores.

6. Músculos do Core para Fortalecimento da Região Central
Os humanos dão grande ênfase à importância dos músculos abdominais e da região lombar (um core forte) porque eles melhoram o desempenho atlético. 35,36 Desenvolver a força do core em cães e gatos é uma tarefa relativamente difícil, mas sua importância não pode ser subestimada. Quando um animal fica em pé sobre uma plataforma instável (como uma prancha de equilíbrio, uma bola de equilíbrio semicircular ou uma bola de ioga), ele tenta manter o equilíbrio e evitar cair. 30 Isso promove o desenvolvimento dos músculos do core. Enquanto o animal está na prancha de equilíbrio, coçar o abdômen pode promover a contração dos músculos do core. 37 Cães e gatos podem ser treinados para rolar sob comando, um exercício que também requer força do core. Os pacientes podem ser incentivados a repetir esse exercício por um determinado período de tempo. 30 Um fisioterapeuta também pode levantar uma das patas dianteiras e a pata traseira oposta do paciente do chão e pedir que o paciente fique em pé sobre as duas patas restantes por um período de tempo, repetindo várias vezes. 37 Esse exercício estimula a contração dos músculos abdominais, das costas e dos membros superiores, ajudando a fortalecer os músculos do core.

7. Conclusão
A reabilitação pós-operatória é um componente essencial do tratamento ortopédico para cães e gatos. Embora faltem evidências científicas de alta qualidade na medicina veterinária, métodos eficazes de reabilitação da medicina humana podem ser aplicados a cães e gatos. Para qualquer cirurgia ortopédica, os planos de reabilitação pós-operatória devem considerar o controle da inflamação e da dor, a promoção da reparação tecidual, o aumento da amplitude de movimento articular, o auxílio na recuperação da marcha e o fortalecimento da força muscular.